ARC程序-一种创新的非接触技术，在阴道镜检查时获得子宫内膜活检，避免使用窥镜

“无接触”阴道镜应成为门诊宫腔镜的标准技术，特别是在预计阴道窥镜难以成功插入和不需要盲子宫内膜活检的情况下[1]。使用这种“无接触”方法和不使用窥镜被认为在一定程度上减少了手术过程中的不舒服或痛苦。然而，传统上，在阴道镜检查和取下镜后，会通过一个窥镜，让子宫内膜取样器在直接可视的情况下通过外部os，盲目进入子宫腔[2]。这一行为似乎与所谓的“无接触”程序不一致。

一些术者通过将h管(长50cm，直径3.1 mm)穿过宫腔镜鞘(取出诊断镜后)[3]来避免使用窥镜。然而，在同期的门诊临床实践中，大多数符合现行指南的诊断范围将无法容纳3mm或更宽的活检仪器[1]。我们的论文描述了避免通过窥镜的方法，但同时在“无接触”阴道镜检查异常子宫出血时，使用Endosampler™[4]完成子宫内膜盲采样-替代细胞提取(ARC)。

手术在位于好望角和心脏地带的伯明翰大学医院进行。阴道镜，宫腔镜和子宫内膜取样程序解释按协议。进一步解释了无窥镜的“无接触”内窥镜技术的使用。3例患者因既往不良经历或个人选择要求在无窥镜的情况下进行阴道镜和子宫内膜取样。诊断性阴道镜手术以传统方式进行，并顺利完成到范围撤离点。诊断范围的尖端通过颈椎外腔取出。然后将镜尖维持在扩张的阴道穹窿内，在视野内维持宫颈外os和宫颈外。

然后将一个Endosampler™(直径3mm，长度240mm)引入阴道，在诊断范围的直接可见下，采样管的弯曲远端(图1)通过外部os，从此进入子宫腔。随着内窥镜进入子宫腔，镜从阴道中取出。内镜和内镜取样器没有同时在宫颈腔内或子宫腔内。在子宫腔内通过连接的注射器抽干剩余生理盐水后，以传统方式进行子宫内膜盲活检。

图1:美国Medgyn产品公司的Endosampler™显示了仪器的弯曲和测量尖端

在诊断性阴道镜检查后，对3例患者进行了这种不使用窥镜的实践变化。所有3例患者均接受手术，所有子宫内膜样本均足以进行组织学报告。

这项技术，ARC程序，值得进一步检查，作为使用现有现成产品进行盲子宫内膜活检的真正“无接触”阴道镜方法的结束。

1. 皇家妇产科学院(2011)门诊宫腔镜最佳实践。英国伦敦RCOG。
2. Madari S, Al-Shabibi N, Papalampros P, Papadimitriou A, Magos A(2009)在“无接触”(阴道镜)宫腔镜下比较H管道与标准管道子宫内膜采样的随机试验。Bjog 116: 32-37。
3. Chester MJ, Clark T(2020)宫腔镜技术和治疗设置。在:康纳ME，克拉克TJ(编辑。)。诊断和手术宫腔镜。剑桥大学出版社，英国剑桥。
4. soeter R, Whittaker J, Dehaeck K(2011)子宫内膜采样:Pipelle®子宫内膜采样器和Endosampler®子宫内膜采样器的比较。赛果3:34 -38。