covid -19后个体的握力:两种职业治疗方法的比较

新型冠状病毒肺炎

COVID-19是2019年底在全球范围内传播的一种疾病。2020年3月，世界卫生组织报告说，我们正在经历一场大流行，因为SARS-CoV-2在185多个国家传播，具有高度传染性[1,2]。SARS-CoV-2的最高传播率发生在病毒孵化的前三天，但在症状出现之前，可能在2至14天之间变化。最常见的症状是干咳、发烧和气短。不太常见的症状有流鼻涕、头痛和肌肉痛、疲劳和喉咙痛。在最严重的COVID-19病例中，患者可能出现肾和其他器官衰竭、肺炎和急性呼吸衰竭[3]。

COVID-19可能无症状，也可能有症状。根据症状，临床表现可分为轻度、重度或危重。无论年龄大小，任何人都可能患有严重的临床症状。被诊断为COVID-19严重临床病例的个体的主要变化是肺纤维化的发生和发展。此外，他们还可能表现为心肌水平的病变，认知能力下降，如记忆改变、注意力和与之相关的信息处理速度下降。其他后遗症包括疲劳和肌肉力量下降[4,5]。

这项研究旨在验证不同的干预措施，如职业治疗中的传统方法，或使用生物计量E-link®测力计D200的游戏界面，是否对covid -19后患者有效果。

握力

根据研究，男性的握力比女性强，而且是惯用手。它逐渐增加，直到生命的第三个十年，之后随着年龄的增长而减少[6,7]。它是一种肌肉力量的测量，可以作为测量手和前臂力量的筛选，也可以作为评估上肢身体状况[8]的一种手段。手握力反映了上肢的等距力量，并与其他肌肉群有关，因此它经常被用作一般健康状况的指标。众所周知，手握力的消耗会导致无法进行日常活动[9,10]。手的握力与生活质量直接相关，因为它使个人在身体上更加独立。因此，如果这种力量不受影响，人就有自主进行日常生活活动的功能能力，社会和心理层面的变化也就被阻止了。

手部握力的职业疗法

职业治疗的主要目标是根据个人的健康状况，恢复或补偿丧失的功能，防止将来发生功能并发症，改善或保持职业表现和表演技能，从而促进个人一生中对职业的自主和参与[12]。

职业治疗过程包括评估、干预及其结果，然后是重新评估。正是这个过程决定了专业人士如何与他们的患者合作，并且需要与治疗师持续合作。

在重症监护室住院的病人，由于其健康状况或正因其健康状况，经常无法活动，因此需要及早采取行动，以免完全丧失四肢功能。因此，治疗师的作用是提高每个人的生活质量，通过建立干预计划，增加和维持肌肉力量。这种干预可能包括通过动员、日常生活活动训练、随访和家庭训练来增加肌肉力量，以及辅助技术产品使用的处方和训练。这种干预应在住院期间进行，因为这段时间的康复对预防这些人的生活质量并发症至关重要[13]。

在门诊干预中，有必要进行新的评估，建立适当的康复计划，重点关注职业和功能。由于COVID-19最持久的症状之一是疲劳，因此对使用者来说，在日常活动中实施节能技术、适应环境以及在活动期间保持适当的姿势非常重要。因此，为了避免高能量消耗，日常活动应该有结构，要考虑到在活动期间可能导致能量消耗的所有因素。除了疲劳外，COVID-19还会影响肌肉力量，这不仅是病毒感染的后遗症，还因为长时间住院和不活动。这种强度可以通过使用各种治疗材料的显著活动来提高。技术也在所有领域提供了更大的可能性，包括健康和力量的增强，治疗师促进引入最相关的技术来干预每个人，以提供更多的独立性和自主权[14]。

对双重病例进行了探索性横断面研究，参与者为covid -19后患者。考虑的纳入标准为年龄在20至55岁之间、曾在重症监护室或COVID病房住院的葡萄牙居民。孕妇或先前患有直接影响上肢的神经系统和/或肌肉骨骼疾病的患者，经诊断将被排除在这项研究之外。

该研究在社交媒体上公布，样本来自当地一家医院的门诊。通过问卷收集年龄、性别、临床状况、住院情况进行特征描述。

为了评估力量，我们使用了测力仪G200 do biomeics E-link®，它可以测量0.1公斤至90公斤的力量，可用于急性手部损伤或衰弱性慢性疾病患者。在本研究中，将其用于手握力测试，每只手尝试3次，软件将这三次尝试的结果以及它们的平均值给出一个表格[15]。美国手部治疗协会使用[16]。使用DASH问卷评估上肢功能。它是一种自我评估工具，测量窗口为最近一周，因此每个活动都应该根据个人在应用它之前的最后一周的表现来评估[17]。本研究由莱里亚理工学院伦理委员会批准，编号为CE/IPLEIRIA/01/2022。

在与参与者的第一次接触中，提交了知情同意书，包括有关研究的所有信息，并澄清了所有的疑问。在整个研究过程中收集的所有数据仅用于研究目的。在数据收集过程中，使用了字母数字编码，因此每个参与者的身份都是保密的。完成表征问卷后，应用DASH问卷，最后使用测功机评估手握力。

参与者01

患者病史:右撇子男性，34岁。和妻子还有两个孩子住在一起。曾在海军陆战队服役8年，目前是一名电子技术员。他一直很健康，经常进行体育锻炼，并于2021年8月被诊断出新冠肺炎，在新冠病房住院10天。他在住院期间从未接受过任何形式的康复干预。

参与者02

患者病史:女性，右撇子，33岁。与他的伴侣和女儿住在一起。她现在是一个供水泵的操作员。她一直是一个健康的人，没有被诊断出疾病。六年前，她被诊断为双侧肺炎，昏迷了28天，康复后没有任何确诊的损伤。2022年1月，她感染SARS-CoV-2，住院20天，其中11天处于诱导昏迷状态。在此期间，她在物理治疗中心接受了康复治疗，从门诊出院后也进行了同样的治疗，除了物理治疗外，还进行了语言治疗。

干预

干预是在莱里亚理工学院的辅助技术和职业表现实验室进行的。这项研究的参与者接受了15次干预，一种情况下每周3次，另一种情况下每周2次，至少持续时间为40分钟。在这些会议之前和之后实施了评估方案。最后一次会议与第一次会议相同，并且没有再次应用最初的问卷。

对参与者01的干预包括15次不同的力量增加练习，并使用常规康复材料。重点是肌肉加强计划，一些干预中使用的材料是橡皮筋，手指锻炼器，橡胶阻力网，弹簧，硅胶等。每项运动的表演次数都随着干预的过程和参与者的能力而计时和增加。

对参与者02的干预包括15次，使用生物计量E-link®软件中提供的游戏。该项目还包括肌肉强化，使用测功机和钳力计。每项运动的表现时间都是由软件直接计时的，并且在每个游戏中都有可能增加力量间隔，所以在干预期间这些时间都增加了。

参与者01

参与者01对DASH问卷的初步和最终评估结果见表1。

表1:DASH评估和再评估结果-参与者01。

参与者01对DASH问卷(可选模块工作)的初步和最终评估结果见表2。

表2:关于工作相关模块的DASH评估和再评估结果-参与者01。

参与者01，在初步评估中，尽管上肢功能最低，但DASH问卷中只有10个项目没有出现困难。在15次常规职业治疗干预后，在30个项目中有20个项目没有发现困难，没有发现困难的活动数量增加了一倍。

在DASH的可选工作模块中，被试只在一个题目中回答“非常难”，在三个题目中回答“有点难”。在重新评估中，他没有确定“非常困难”的项目，而是确定了3个“有些困难”的项目和1个“有点困难”的项目。因此，他在两个评估中都确定了4个项目，但减少了他在实现相应活动时感到的困难程度。

关于握力评估，使用生物计量公司E-Link®的测功机进行评估，该测功机自动记录每一项试验的结果，计算平均值和变异系数的百分比。测功机手柄的位置为美国手疗学会推荐的位置2。得到的结果如图1所示。

图1:手握力评估-参与者01。

在15次干预后，按照与初始评估相同的方案，再次测量手握力(图2)。手握力的中等水平有显著改善，左手增加了近20公斤，右手增加了23公斤。

图2:手握力重新评估-参与者01。

参与者02

参与者02关于DASH的初步和最终评估结果可在表3中查看，以了解上肢的功能。该工作的可选模块没有适用于该参与者，因为她正在请病假。通过查看表格，我们了解到参与者02最常见的回答是“有些困难”，在评估中选择了13个项目，在重新评估中选择了12个项目。频率较低的分类是“不能”，在评估中有一个选择项目，在重新评估中没有。在评估中有8个反应为“无困难”，在重新评估中减少到6个反应。

表3:DASH评估和再评估结果-参与者02。

关于握力，步骤与参与者01相同，得到的结果如图3和图4所示。左手和右手的握力都增加了约9公斤，有明显的改善。

图3:握力评估-参与者02。

图4:握力重估-参与者02。

感染新冠肺炎30天后出院，可能会出现呼吸短促、咳嗽、乏力、肌肉无力、日常活动受限等后遗症，影响全天的工作表现。根据Thomas等人的研究，大多数covid -19后遗症患者都在休病假，从而给他们带来阳痿感，影响经济成分和心理健康，导致他们的习惯和日常生活的破裂。根据同一项研究，由30名住院的covid -19后参与者组成，列出的大多数症状是神经病，其次是肌肉无力，最后是日常生活活动的困难。那些发现自己住院时间更长的人，会有更多的后遗症，有些人甚至依赖于另一个人的帮助，或者完全依赖于日常活动的表现。

在重症监护室住院的使用者应不断接受康复治疗，以便病情有更好的发展。职业治疗师进行的护理包括:改变体位，防止压疮的出现，促进呼吸;职业的表现和日常生活活动的训练，以避免功能的巨大损失;由于COVID-19在呼吸和肌肉层面的干扰，为了防止活动范围的丧失，并在实现适应和活动的毕业时，使用节能技术。在住院期间进行这种干预后，康复变得更容易和更快，住院时间缩短，患者在住院后获得更大的独立性、幸福感和生活质量。因此，新冠肺炎后住院患者是否接受康复治疗，都会影响手部握力和恢复速度[19]。

在本研究中，参与者的年龄没有显著差异，但一个是女性，一个是男性。根据以往的研究，不同性别的个体握力存在显著差异，女性握力值低于男性[20]。

根据Thomas等人的研究，关于上肢的变化，大多数表现为受影响最严重的肢体，在COVID-19之后，右侧上肢或两侧肢体。只有13.3%的参与者左上肢受影响，23.3%的参与者没有任何受影响的成员。此外，上肢有变化的参与者对日常生活活动[18]的依赖程度更高。

在对西班牙人群进行的一项研究中，有可能证实30-39岁的男性，惯用手的平均握力为50.9公斤，非惯用手的平均握力为41.2公斤。女性惯用手的平均握力为28.2公斤，非惯用手的平均握力为23.5公斤。由于没有关于葡萄牙人握力的规范值的研究，本研究考虑了西班牙人的价值观，因为它是文化和基因上最相似的[20]。

在分析了本研究的结果后，我们注意到这两种情况都得到了显著的改善，因为参与者01的右手力量增加了22.8公斤(47.3-24.5)，左手力量增加了19.3公斤(47.1-27.8)。参与者02右手力量增加8.7公斤(25.2 ~ 16.5公斤)，左手力量增加9.3公斤(23.5 ~ 14.2公斤)。这两种情况都更接近西班牙人口握力的规范平均值。握力的增加可能受到我们无法控制的外部变量的影响。此外，他们的内在动机和抵抗运动也会影响结果。将数据与Thomas等人的研究进行比较，参与者01和02的初始握力都高于研究的平均值，受影响最大的肢体也是右上肢[18]。

关于DASH的完成情况，与参与者01相比，15次训练后的结果有显著差异，上肢功能有所增加。参与者02只填写了DASH的30个项目，初始得分为35分，在重新评估得分为30分时，上肢功能有改善，但不显著。

我们能够验证两种类型的干预在职业治疗中都取得了效果。我们建议对COVID-19后握力下降的患者进行职业治疗干预。我们还建议在更多的参与者中进行研究，以验证两种方法中哪一种效果最好。我们建议只对其中一种类型进行研究，并采用更严格的纳入标准，以对结果做出更结论性的陈述。

作者披露了对本文研究的接收支持:这项工作得到了葡萄牙莱里亚市莱里亚理工学院创新护理和健康技术中心(ciTechCare)的支持，以及葡萄牙科学技术基金会(FCT)对其研究单位(REF UIDB/05704/2020)的财政支持。

作者声明没有利益冲突。

作者在本文的研究、撰写和/或出版过程中没有获得任何财政支持。

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